男性，20岁，1h前被刀刺伤来诊，血压60／50mmH9，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是
A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血
D.血胸
E.张力气胸
答 案：C穿透性心脏损伤的诊断要点：①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近i②伤后时间短；③Beck三联征(静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低)或失血性休克和大量血胸的体征。据此患者的临床表现可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤(心包积血)。故选C。肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。考点：穿透性心脏损伤的诊断